病历本怎么写

门诊病历 （1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。 （2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ...

需要完整书写病历因为完整的病历可以帮助医生全面了解患者的病情，避免遗漏重要信息，方便历史病例回顾和医疗质量分析。 在书写病历时需要注意患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查和初步诊断等内容。 对于检查结果和诊断，也需要详细记录，并及时更新病历。 病历书写需要规范、清晰、准确，可以使用医学术语和符号，便于与其他医生交流和阅读。 病历书写也是医生职业道德的体现...