门诊病历书写范文

认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时,均需写明科别和年、月、日,记录内容要简明扼要,重点突出。 记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见,如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊,应写明复诊时间...

门诊病历是医生对患者的病情进行初步了解、检查和诊断的记录。以下是一份简单的门诊病历模板，供您参考： 患者信息：包括姓名、性别、年龄、就诊日期、就诊科室等。 主诉：患者的主要症状或体征，以及持续时间。 现病史：详细描述患者的病情发展、演变过程，包括伴随症状、治疗效果等。 既往史：记录患者过去的病史、手术史、过敏史等。 体格检查：记录医生的检查发现，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及心、肺...