护理大病历是什么

护理大病历通常指的是包含患者在整个医疗过程中的全面信息记录的文件。

它是护理人员在医疗、护理活动中形成的一系列文字、符号、图标等资料的总称，反映了患者的病情变化、治疗情况以及护理措施。

护理大病历包括了但不限于以下内容：

基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、出生日期等个人信息。

主诉：即患者因何原因入院时的主观感受和主要症状。

现病史：详述患者近期的疾病和症状的发展历程。

既往史：涉及患者的个人史、家庭史和过敏史等信息。

体格检查：记录患者的身体体征，如体温、体重、血压等生理指标。

实验室检查：报告患者的实验室检测结果，如血常规、尿常规等。

护理诊断：针对患者的身体状况和护理需求进行分析并确立护理问题。

护理计划：旨在满足患者的护理需求，包括护理目标、护理措施和护理评价。

护理记录：记录患者接受护理时的具体过程和病情变化，如用药情况、护理效果等。

出院记录：描述患者出院前的情况，并提供必要的护理指导和建议。