一是基本情况，包括学生姓名性别，家访的时间地点，家访的方式方法等；

二是记录家访对象的家庭情况，包括家庭成员，职业状况等；

三是写明家访的目的，主要内容，家访的经过等；

四是写明家访的效果，是否达到目的；

五是提出意见和建议，对这次家访进行综合评价。